◆　所　得　金　額
区　　分
種　目
収入金額
必要経費
差引金額
専従者控除額
所　　得
事

業
営業等
0
0
0
0
0
農　業
0
0
0
0
0
不動産
利　子
給　与
(うち専従者給与分)
雑
公的年金
その他のもの
上記以外の所得
総合譲渡（ ）
配当（ ）
0
◆　所　得　控　除
社会保険料控除
国民健康保険
国民年金
農業者年金
社会保険
介護保険料
源泉記載額
所得控除額
0
小規模企業共済等掛金控除
生命保険料控除
種別
保険金受取人
続柄
保険会社名
支払保険料
保険金受取人
続柄
保険会社名
支払保険料
一般
個人年金
損害保険料控除
本人区分
他の世帯員の状況

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